[摘要] 自2009年医改以来，台州市基层医疗卫生工作扎实开展，基层卫生综合改革深入推进，成效显著，但同时还有很多问题仍然存在。8月27日，市人大常委会组织了一场专题询问会。在现场，市人大代表当起了考官，考生是 有关领导和相关管理部门，考卷主题是基层医疗卫生工作。
自2009年医改以来，台州市基层医疗卫生工作扎实开展，基层卫生综合改革深入推进，成效显著。
但同时，基层医疗机构人员总量不足、整体素质不高，医保政策有待完善，信息化建设滞后等问题仍然存在，有待进一步完善。
8月27日，市人大常委会组织了一场专题询问会。在现场，市人大代表当起了考官，考生是 有关领导和相关管理部门，考卷主题是基层医疗卫生工作——
一问分级诊疗如何推进
加强医保 作用 改变传统就医习惯
下午3点，询问会正式开始。
“城乡居民医保支付政策重住院、轻门诊，不同等级医院就医，报销差距太小，导致‘群众看病无序性’加剧，达不到‘小病进基层，大病进医院，康复到社区’的目标，对于实际情况，相关部门将如何解决？”人大代表发问。
另两位人大代表，也提了与分级诊疗相关的问题。“一些人为了达到多报销的目的，就到县级住院，甚至是‘挂床住院’，小病大治，既增加农医保支出，又挤占医疗资源，今后如何解决？”“实施分级诊疗后，遇到了哪些问题，短期原因有哪些，有何具体措施和保障制度？”
市人力社保局相关负责人的回答是：2014年5月，原新农合管理职能由卫生部门移交到人力社保部门，实现职工医保、新农合、城镇居民医保三项制度统一管理；2014年12月，在全市实现了医保的城乡统筹，将原来新农合与城镇居民基本医疗保险制度，整合为统一的城乡居民基本医疗保险制。
目前，门诊报销比例为45%，600元封顶；住院高报75%，在县级医院与在基层医疗机构住院，报销比例只有5%的差距。因差距太小，差别化报销制度对分级诊疗起不到推动作用。从全省来看，杭州、宁波等6个地市，报销比例的差距是5%，温州、绍兴等四个地市是5%至10%。
“目前，差别化报销制度对推动分级诊疗的 作用不明显。下一步，我们在财力允许的范围内，尽可能往基层医疗机构倾斜。一是拉开基层医疗机构与县级医院的报销比例，尽量从5%扩大到10%；二是门诊报销比例计划达到50%；三是控制总量。”据测算，门诊报销比例每提高5个百分点，全市基金支出增加3600万元。
2014年，全市人均筹资水平为507元，2015年人均为597元，其中个人出195元，财政出402元。在缴费有限的前提下，管理部门将进一步考虑人民群众的就医需求，适当调整比例。
市卫生计生委相关负责人表示，分级诊疗工作目前还处于试点阶段，我市高度重视，主动提前实施。2014年12月，我市在玉环县、三门县开展试点。2015年6月底，分级诊疗在全市全面铺开，但目前还处于起步阶段，存在着转诊率低的问题。今年1月至7月，上转住院7800人次，下转卫生院住院240人次，门诊3600人次。
分析效果不好的原因，有以下几个方面：群众长期养成有病到大医院就医的习惯，一时很难改变；县级医院床位紧张，上转住院安置也存在困难，基层卫生院诊疗水平不高，群众不愿意下转；目前的医保政策对分级诊疗起不了推动作用；四是目前信息化平台建议、全科医生签约服务工作等也刚启动，加上上级医院医生工作忙碌，因此，双向转诊率不高。
对此，下阶段我市将着力抓好医疗资源配置和分级诊疗改革工作。“一是提升医疗资源总量；二是加大城市 医疗资源下沉力度；三是努力提高基层医疗机构的诊疗能力和质量，让更多的病人下转至基层；四是发挥医保报销政策的引导作用。”
二问信息化平台如何搭建
市民健康信息统一 医疗资源上下互通
现场，一位人大代表询问关于医疗卫生信息化建设的问题。“目前，国家大力推进卫生信息化建设，希望通过实现信息共享，有效建立上下互通的转诊渠道，但目前台州信息化总体水平不高，平台也没有搭建完善。请问我市卫生信息化平台有哪些已经建成，接下去还要做哪些工作？”
市卫生计生委负责人介绍，近三年来，市县两级共投入1.1亿元，用于搭建卫生信息化平台。目前，部分县市区已经联网，如路桥、温岭，每天实时点击，即可查看门诊病人有多少，都在看什么病。到今年年底，全市能实现互联互通。“可以说，在管理信息化上，我市在地方一级城市走在了前列。”
“但是，我们也在考虑：信息化还可以怎么做？如果今天我不是一个管理者，是一个普通市民，我需要什么样的信息化平台？”该负责人提出，“是不是可以用一张市民卡去解决就诊、结算、挂号等问题呢？”
管理部门的设想是，如果能把市民分散在各家医院、社区卫生服务 的就诊信息、健康档案、体检结果等统一到市民卡中，市民拿着卡不管到哪家医院看病，都可以及时看到既往病史，意义更大。
“另一块就是区域性诊疗 的建设。我们为什么要建区域性影像、检验、病理 ，终目的就是医疗资源上下互通，居民在家门口就能得到快捷 高效的医疗服务。”
三问人才队伍如何建设
完善准入机制 提高现有人员的水平和待遇
根据调研结果，基层医疗机构面临人才短缺的困局，基层卫技人员总体水平偏低，初级职称和无职称者成为基层医疗卫生队伍的主体。如黄岩、临海、三门，初级职称和无职称人员分别占人员总数的75%、57%、65%。
“高层次人才紧缺，人才留不住，导致基层医疗服务能力不足。我想问，基层医疗人才建设的有效措施有哪些？”一位来自基层的人大代表问。
市卫生计生委负责人表示，这是台州当前存在的比较大的问题，也是基层群众不满意的焦点问题。
他认为，加强基层人才力量，需要从三个方面去解决。“一是提高门槛，完善准入机制，提高对招用人员、 是重要岗位人员的学历和职称要求，招收一批高素质人才去充实力量；二是提高现有人员的水平，通过业务培训、进修学习等方法提升在职人员业务能力，同时要在 医疗资源‘双下沉、两提升’上做足文章；三是提高待遇，从我们前期的调研情况看，基层的好医生为何留不住，是因为事业发展空间不够大，待遇不够高，只要省级、三甲、县级医院一挖人，他们就走。因此，要积极争取相关部门的支持，加大对边远地区卫技人员的补贴力度等。”
关于医疗人才队伍建设的问题一抛出，引起现场人大代表的不断发问。
有人大代表疑惑：现行的绩效工资制度，如何体现多劳多得，从而维护基层医护人员的积极性？
市人力社保局、市卫生计生委均认为，绩效工资政策经过数次大的改革，调整结构比例，更加明确地体现了“多劳多得”的方向。
政策有了，关键要看如何运用。“如设立奖励基金制度，收支结余提取分配，奖励医疗卫生骨干，对于调动积极性都起到了很好的作用。”
今年3月，我省提出医生多点执业。有人大代表认为，这一新政可以打破“老百姓不愿意去基本医疗机构”的僵局。“目前台州的实施情况如何？是否会进一步推动？打算如何推动？”代表抛出了三个连环问题。
市卫生计生委负责人说，医生多点执业实施半年多来，呈现叫好不叫座的局面。“这是全省各地都面临的困惑。”该负责人进一步分析，若要充分执行医生多点执业，需要 从上到下突破，打破人员身份，社会各项保障跟着个人走，才能形成大环境，让 的医生和医疗技术为整个社会享用。
四问药物配送如何保障
加大宣传力度 稳步有序推进
“目前，我市仅在部分村卫生室实施基本药物制度或部分基本药物制度。在村级层面，‘以药养医’问题仍然突出。但如果在村级层面全面实施基本药物制度，财政压力又很大。请问，这个矛盾该如何解决，实现基本药物制度的全覆盖？”一位人大代表提问。
市卫生计生委负责人说，目前，我市采取因地制宜、分类实施的方式推行该制度，主要有三种模式——天台、仙居实行区域内 村卫生室全部配备和使用基本药物零差率销售，每个卫生室每年补助2至3万元；临海、温岭、玉环实行在自愿选择的基础上，对实施基本药物零差价的卫生室经考核后给予一定的补助；其他县（市、区）则实行既可配备基本药物又可配备非基本药物， 没有补助的模式。
该负责人表示，村卫生室实施基本药物零差价不能一刀切，要在经验基础上进一步扩大覆盖面，力求稳步推进，为百姓就医提供更多的实惠。
另根据统计，截至2014年，我市慢性病患病人数约120万人。慢病占用了大量的医疗资源，并占全市总患病人数、死亡人数、医疗费用的3个80%。 高度重视慢病防治工作，2011年在三门试点开展高血压、糖尿病和重型精神疾病等“三大慢病”基本药物免费配送，2013年全市全覆盖。截至目前，全市各级财政已累计投入4919.4万元。
免费药物配送政策实施后，经评估，患者高血压、糖尿病相关知识知晓情况、血压和血糖控制情况有明显改善，心脑血管急性事件报告发病率和死亡率较以往有所下降，同时，慢性病患者因病致贫、因病返贫现象得到有效缓解，也缓解了医患矛盾。
“对于这一块工作， 将如何进一步办好办实，建立什么样的保障机制呢？”
市卫生计生委负责人表示，在慢病防治工作实施过程中，也存在发展不平衡，部分地方因实施不重视，政策未真正落实，发放的免费药品种少、价格低廉等情况，满足不了群众需求。
针对这些问题，下一步，有关部门将继续做精做细慢病管理，完善推进免费药物配送工作——
，进一步规范配送工作，增加药物品种，适当加大经费投入，提高药品档次，尝试将其纳入各地城乡居民医疗保障报销范围，同时根据各地财政保障力度，提高主要慢性病门诊或住院医保政策报销比例；第二，加大宣传，提高各级卫生部门政策的落实和病人的治疗依从性，使惠民政策真正落到实处。“重要的一点是，要让老百姓认识到，并不是药越贵越好。”
五问医疗急救如何普及
配置必要设备 纳入地方课程推广
在询问会上，多位人大代表提问“医疗急救”。
“医疗急救对于保障生命健康作用积极， 是当前，社会老龄化程度日趋严重，急救对象中60%是老年人。但是，基层医疗机构在这方面发挥作用不大，急救设备落后，医生水平差，这方面应该如何加强？”
市卫生计生委表示，要确保在 时间进行抢救，首先要在全社会普及急救知识，如心肺复苏、人工呼吸等， 是在基层医疗卫生机构，基本急救知识要成为必须掌握的技能。
其次，要配好必要的设备。目前，天台正作为试点开展“急救”工程，即在 乡镇配备救护车、担架、设施，确保在 时间救治输送病人。“接下来打算在全市推广。”
“那么， 在普及急救知识方面，又有哪些具体的打算呢？”另一位人大代表追问。
市卫生计生委负责人回答，很多疾病在可防、可控的阶段就需要做足措施，具体到急救，需要纳入全员培训范围。对此， 亦有新的打算，即在全市中 校以及各个阶层的社会 中，将生存 纳入地方课程进行推广。
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